INSCRIPCIÓN

I. DATOS GENERALES

Nombre

Apellido Paterno

Apellido Materno

Sexo

MasculinoFemenino

Grado de estudios

DoctoradoMaestríaLicenciaturaBachilleratoOtro

Institución

Calle y número

Colonia

Delegación o municipio

Código Postal

Estado

Teléfono

Tu correo electrónico

II. DATOS PROFESIONALES

Área de conocimiento (seleccione su área)

Física Matemáticas y Ciencias de la Tierra
Biología y Química
Medicina y Salud
Humanidades y de la Conducta
Sociales y Económicas
Biotecnología e Industria
Profesional independiente
Otro

III. DATOS DE PAGO
Indique la siguiente información:

Tipo de trámiteInscripciónRenovación

Tipo de membresía

Tipo de cuota como miembro activo (Seleccione)
Profesional
Estudiante de posgrado
Estudiante de pregrado
Mayor de 65 años
Jubilado
Industria profesional

Fecha de pago

Requiere factura (Cobro de iva correspondiente)
SiNo

III.1 Datos de facturación

Razón Social

Razón Social

Dirección (Calle, No. exterior e interior, colonia, ciudad, estado, C.P.)

Correo electrónico

Teléfono

IV. DOCUMENTOS ADJUNTOS

Comprobante de pago (sólo formato pdf o jpg)

Cédula profesional o credencial actualizada (sólo formato pdf o jpg)

Comprobante de domicilio fiscal (sólo formato pdf o jpg)

Fotografía credencial(sólo formato pdf o jpg)

V. DATOS ADICIONALES

1.- Cómo te enteraste de la SMLS
(Seleccione una):
Radio
Televisión
Internet
Colegas
Invitación directa
Trabajo
Amigos
Otro

2.- Qué tipo de actividades organizadas por las SMLS le resultaría de interés
(Seleccione todas las que requiera):
Cursos
Talleres
Simposios
Webinars
Otro